感冒、發(fā)熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、自汗、畏風(fēng)、《傷寒論》主用
桂枝湯主方
桂枝、芍藥、生姜、大棗各9.0，甘草6.0，以水二合五勺，煎成一合，去滓，一日分三回，溫服。服后，啜熱稀粥一茶杯，以助藥力，溫覆一時(shí)許，以遍身微似有汗者佳。
編者按：以上系分三次服之量。如欲作一次服者，可減去三分之二。分二次服者，可減去三分之一，下準(zhǔn)此。一合約等于今之100毫升，一勺，約10毫升，用今量器者準(zhǔn)此。方內(nèi)各種干藥，均須挫細(xì)。
又按：此為《傷寒論》第一方，或認(rèn)為即《金匱要略》之“陽(yáng)旦湯”（另有再加干姜者，則名陰旦湯。）然《金匱》原有“桂枝湯方”。至“陽(yáng)旦湯”，則有方無(wú)藥。《千金方》，謂系“桂枝湯”加黃芩。有是之者，亦有非之者，為求應(yīng)用起見(jiàn)，根據(jù)諸家研究加以考定于后：
證狀表現(xiàn)：原書所載“桂枝湯”證有多條，今為省略，歸納如下：
太陽(yáng)病，發(fā)熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、自汗、畏寒、身痛、（有不痛者）上沖（頭項(xiàng)強(qiáng)痛即屬上沖）脈浮緩或浮弱，浮虛，浮數(shù)，（或左浮緩右較虛）或鼻鳴干嘔，或寒熱往來(lái)，或下痢、盜汗等。
立方意義：本方證由體表感受風(fēng)寒，血管收縮所致。此外，亦間有各種病原菌侵襲內(nèi)臟，分泌毒素，使皮膚層微血管收縮而起。桂枝能行血產(chǎn)溫，驅(qū)風(fēng)解表，其性辛辣，兼有殺菌之能。桂枝、生姜、能散寒、健胃、止吐，芍藥能行肝血，固腠理，祛痰，和痛，且亦有殺菌之能。甘草，能緩急、下火、祛痰，大棗能生津，和營(yíng)、補(bǔ)中，合用則通血脈，驅(qū)寒邪、解肌熱、緩攣痛，為安內(nèi)攘外，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之要方。
治療標(biāo)的：以頭痛，項(xiàng)強(qiáng)、發(fā)熱，惡風(fēng)寒，自汗，脈浮緩為主標(biāo)的。身痛，鼻鳴，干吐等為副標(biāo)的而用之。
諸家經(jīng)驗(yàn)談：《類證活人書》：凡發(fā)汗，欲令手足俱周， 然一時(shí)許為佳，不欲如水淋漓，服湯中病即止，不必盡劑。然發(fā)汗須如常覆腰以上，厚衣覆腰以下，蓋腰上流漓，而腰以下至足心微潤(rùn)，病終不解。凡發(fā)汗病證仍在者，三日內(nèi)，可二三汗之，令腰腳周遍為度。
《病理學(xué)整理篇》（張子英編）劉明氏云，以“桂枝湯”，治輕微感冒，若不啜熱稀粥，不溫覆者，則竟無(wú)汗出，然溫覆時(shí)，尚須以衾蒙首而臥，若露首于外，汗仍難出，此明多年來(lái)自身之經(jīng)驗(yàn)，亦對(duì)他人之經(jīng)驗(yàn)也。此點(diǎn)極關(guān)重要，醫(yī)家固不可不知，病家尤不可不注意。
曹穎甫：一老婦患腦疽，每至天晚，即惡寒發(fā)熱，汗出，與“桂枝湯”，不加他藥，逐日增加藥量，數(shù)日后，竟告痊愈。
柯韻伯：此方不僅治傷風(fēng)感冒，凡具有本方證者，如自汗盜汗、虛瘧、虛痢等，用此湯，隨手而愈。
李士材：吳君明，傷寒六日，譫語(yǔ)狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利，眾議承氣湯下之。余診其脈浮而大，因思仲景云，傷寒不大便六七日，頭疼有熱，小便清，知不在里，仍在表也。方今仲冬，宜與桂枝湯。眾皆咋舌掩口，謗之甚力，以譫狂為陽(yáng)盛，桂枝入口必?cái)酪印Ｓ嘣缓苟嗌窕瑁拾l(fā)譫語(yǔ)，雖不大便，腹無(wú)所苦，和其營(yíng)衛(wèi)，必自愈耳。遂違眾用之，及夜而笑語(yǔ)皆止，明日大便自通。故夫病變多端，不可膠執(zhí)，使狐疑而用下藥，其可活乎。
《生生堂治驗(yàn)》：一婦患下痢數(shù)年，不進(jìn)食，形體羸 ，肌膚甲錯(cuò)，若人不扶之，則不能起臥，與大劑“桂枝湯”使覆而取汗，下痢止，更與“百合知母湯”，以谷調(diào)理，漸漸復(fù)原。
編者按：《漢方新解》謂“桂枝湯”，適應(yīng)熱性病初期。葉橘泉氏亦謂適用傷寒及斑疹傷寒之初發(fā)期等。在兩說(shuō)以前，吳鞠通氏即以“桂枝湯”治溫病，載在所著《溫病條辨》之首方。其時(shí)諸大醫(yī)家多有斥其非者。證以新解，葉說(shuō)，均與吳氏同意。而王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，則竟謂頭痛、身痛發(fā)熱、有汗，乃吳又可所謂之瘟疫癥，用“桂枝湯”，從未治愈一人。但其文內(nèi)并未寫出惡風(fēng)、惡寒、項(xiàng)強(qiáng)、脈緩等證。又未寫出啜粥等服法。其無(wú)效固宜。或原是瘟疫而出現(xiàn)上述與太陽(yáng)病幾個(gè)相類之證狀。誤服“桂枝湯”，不但無(wú)效，且可能使病證加劇。文后又云，用治新感溫病，或加青蒿、生地等，甚佳。是治瘟病，原可用“桂枝湯”，而必須加青蒿生地耳。王雨三氏《治病法軌》，謂脈浮、內(nèi)熱、口渴，加生地、青蒿、花粉、丹皮之類。與前王同意。在吳鞠通、王清任以前，有用“桂枝湯”加生地，以治瘟病者，為喻嘉言氏所首創(chuàng)。其言曰，余用“桂枝湯”加生地，以佐芍藥之不逮。三十年來(lái)，功效歷歷可紀(jì)。由是以言，吳氏用“桂枝湯”而不加生地等味以滋陰。故為人所訾議。則本方之可應(yīng)用于熱性病傷寒初期，當(dāng)以加生地、青蒿等為是矣。
又按：諸家所指“陽(yáng)旦湯”即“桂枝湯”，應(yīng)加味，或不應(yīng)加味，在臨床應(yīng)用上，必須詳加考定始可。據(jù)《金匱要略》原文，產(chǎn)后中風(fēng)，續(xù)續(xù)十?dāng)?shù)日不解，頭痛、惡寒、時(shí)時(shí)有熱、心下悶、干嘔，汗出雖久，陽(yáng)旦證續(xù)在者，可與“陽(yáng)旦湯”。唐宗海云，此乃“桂枝湯”增桂加附，以固少陰之根而止汗。成無(wú)已、陳修園、山田正珍、湯本求真等，均指為“桂枝湯”之異名，而有非議沈明宗贊用加黃芩之妙者。再證以其他醫(yī)家所著各醫(yī)籍，如《類證活人書》，“陽(yáng)旦湯”為桂心、芍藥、甘草、黃芩。《金匱心典》陽(yáng)旦湯，即“桂枝湯”加黃芩。《張氏醫(yī)通》在“陽(yáng)旦湯”下，引《千金》“桂枝湯”加黃芩，治冬溫、脈浮、發(fā)熱、項(xiàng)強(qiáng)、頭痛。劉明氏（見(jiàn)上整理篇）對(duì)于此方，就原文證狀解釋，尤極透辟。略謂病人中風(fēng)，續(xù)續(xù)十?dāng)?shù)日不解，必有里熱，此無(wú)可疑之事。故服一服中加黃芩三錢，乃極合理者。并引證麻黃湯：中有里熱者，尚須酌加清熱藥如黃芩、石膏等，其收效遠(yuǎn)過(guò)于原方。（按張錫純氏，亦于“麻黃湯”中加知母，以清余熱，可為此說(shuō)作一佐證。）故我確認(rèn)劉氏之說(shuō)為可信。《千金方》加黃芩為可遵。醫(yī)者對(duì)于此類病證，大可用“陽(yáng)旦湯”治之，用附一病例于后。
簡(jiǎn)侯：曾治一常姓患者，女性，身熱，自汗，時(shí)感冷，腹痛，脈兩手浮弱中，時(shí)帶弦狀。胸中感熱悶，食熱物則難受，食冷物又感不安。用本方加黃芩一錢許，一帖而汗不作，再進(jìn)一帖，而身熱、胸?zé)峤猿煊恰瓣?yáng)旦湯”之效也。
又按：陸淵雷、劉明、閻德潤(rùn)諸氏，均謂桂枝湯對(duì)于細(xì)菌，能抑制其發(fā)育。故傳染病如傷寒、痢瘧等，用之有效。然我謂在患者體質(zhì)素強(qiáng)而內(nèi)熱充實(shí)者，不須用之。若內(nèi)熱充實(shí)，而見(jiàn)口渴、舌干、唇絳、則更非本方所宜也。
憑證使用：虛弱體質(zhì)者，罹感冒、頭痛發(fā)熱、出汗、惡風(fēng)、神經(jīng)痛、胃腸病、瘧疾、下痢、產(chǎn)后病、寒腹痛、僂麻質(zhì)斯、神經(jīng)衰弱等有本方證狀者。 |
