第三章 診察大要
一、望診
1.面部：黃赤色多為風熱陽邪，青白色多為水寒陰邪，黃白黑色或青黑色，主實主痛，甚則麻痹或拘攣。滿面黑如蒙塵垢，謂之面塵，傷寒溫病未傳多有之，有可救者，然十死七八，皓白無血色，則主失血或體虧血衰，淺淡之黃色，常為腎病，為水寒。面色萎白，為貧血之象，淺淡之黃色，常為虛證，為濕滯。兩顴時露紅赤色，為癆損之候，如天庭有黑色，兩顴見赤色，大如拇指或成塊成條者，主卒死。若五官忽起黑色，或有白色如傅粉之狀者，皆不治。在兒童面部。浮現浮白色（多呈現在瞼部左右側）如小指頭至指頭大的圓斑，呈單發或多發。就是表現蛔蟲病的征象。前額兩顴部散布著碎末樣大頂端純的白色粟疹，就也是表現蛔蟲病的征象。
《幼幼集成》云，天庭青暗主驚風，紅主內熱，黑則無治。《脈象發微》云，顏額黑暗者腎病，有死之傾向不必便死。
周于藩云，面黃而光潤者溫熱及痰飲，蓄血，面黃而枯暗者，寒濕食積，面黃而黑者，脾胃衰弱，面黃不一者，食積，面黃不潤，多蟹爪紋者蟲積。面多白豆者亦蟲積。面白者氣虛（當是血虛）。或病后或脫血或由于多汗所致。
《小兒病治療法》云，古人對于察色，有許多臆斷之見，當然無存在價值，惟面赤內熱，白是寒紫是熱極，黃如煙薰，橘色為積，與青黑為痛、久病見紅者死等說，皆可證實不虛云。
2.看鼻：鼻色燥黑如煙煤者，為陽毒熱極，若鼻孔潤，出冷氣者為陰毒陰冷。《幼幼集成》云，鼻色，主吐乳又主腹中痛，肢冷者死。鼻色微黑者，主痰飲水氣，紫暗色者時痛，鼻色黃者，主痰飲濕熱，白者氣虛，又主亡血。時逸人云鼻根色青，小兒見之虛象。《脈學發微》云，俗謂山根見青脈，其孩矜貴不易長成，鼻旁青色險癥，不必死，小兒兼見抽蓄者極危。小兒患重傷風，咳嗽發熱，最易見鼻扇，雖屬危象，治之得法，可以即愈。凡初病即鼻扇，是急性肺病（即肺炎），不當作尋常傷風論。久病鼻扇，都為死證，鼻準有黃點，此恒見于未滿百日之嬰兒。稍險，不必死。《金鑒》云，鼻赤主脾熱，鼻黑則死。有謂鼻色青為痛，黑色為勞，鼻黃黑而亮者，為小腹脅痛，及蓄血之候，此外在肺炎時，則見鼻扇，在流行感冒時，則見鼻寒流涕，在傷風時，見則鼻鳴干燥，或作噴嚏，或欲噴嚏而不能，此其大概也。
3.看目：《脈學發微》云，兩眼歧視（即一眼向前一眼旁視） 為熱入于腦，其病至危極險，戴眼（系兩眼平均向上）亦屬熱入頭腦，若不兼他種死癥者，危臉稍次于歧視，眼上簾一塊黑斑，他處皆無必死，且死不出三日，溫熱病末傳恒見之，理由是郁血。《中國兒科病學》目承水樣，將出痧疹之特征，目內膜赤者心熱，淡紅在虛熱，淺淡者血虛，黃者黃疸，無精彩腎虛。《幼科大全》云，小兒目無精光，及白睛多而黑睛少者，肝腎不足也。眼眶黑主有痰飲，眼眶青主驚厥。又云，目神短促而無光，瞻視無力而昏暗者，主病夭。周于藩云，目忽不明者，脫陰脫血也。目睛定而不轉者，危候。錢仲陽云，目赤者，心實熱，淡紅者，心虛熱，（時逸人云淺淡者血虛）。青者，肝實熱，淡青者肝虛熱，黃者脾實熱。（時逸人云黃者黃疸）。淡黃者脾虛熱，白而混者，肺實熱，目無精光者，腎虛也。《幼幼集成》云，小兒目直視者熱，白膜遮睛者，成疳，病時目開不合，或目合不開。（漢東王訣慢驚風，眼喜張，慢脾風，眼喜開）為肝絕。此外，小兒驚風癥，多睡眠露睛，痧痘癥，多有朦朧似睡非睡之狀，馀不具載。
在眼鞏膜與結合膜間的毛細血管上端和邊緣，呈有多樣狀的淺紫色云絮狀斑，稱為紫色云斑。就是鉤蟲病的征象。
4.看耳：《幼幼集成》云，兩耳時紅時熱者是外感風熱。耳色枯焦，主腎涸，癥危。兩耳后，黑筋橫過發際，主臍下痛，腎氣痛。兩耳尖發冷者，主發痘疹。《幼科大全》云，凡發熱，耳筋出現紫，黑、白 、赤皆兇，耳上涼者吉，耳下涼者兇，耳后青筋起，主瘛？。《小兒百病推拿法》惕厲子云，外感則兩耳或冷或熱，內傷，則或暗或滯，馀見前人方書。
在耳廊內側面（俗稱耳背）與乳突附著處，呈糜樣破爛，有黃白色分泌物，結痂，可在單側或雙側耳部出現，俗稱月食瘡，這也是蛔蟲病的一種征象。
5.看口唇：《金鑒》云、唇赤，主脾熱，唇白，主脾寒（一作唇黃者主脾有積熱）。周于潘云，唇燥舌干者，為脾熱，唇焦赤，或唇焦裂者，亦為脾熱，環口黧黑者死。口中不紅者，外感、口燥、齒干，形脫者死。小兒口如魚嘴尖起者死。《育兒指南》云，唇紅而吐，胃熱，唇白而吐，胃虛，唇色平常而吐，作傷胃論。《幼科大全》云，人中青主不食，大便難通，唇寒而縮，不能蓋齒，為脾絕。口角流涎為脾冷。顧練人云，人中平滿（滿浮腫也）為唇反，唇反者，肉先死。（此本《素問》經脈篇語）唇紅紫為熱，又主蟲積，唇淡白為虛，又主吐涎，吐逆，失血癥，唇口黑者無治，唇口赤腫而齒焦者為熱極，唇燥裂者亦然。《小兒百病推拿》惕厲子云，口有血腥味者，胃熱，口不知味者津液傷，（今謂系味覺神經弛緩之故）。唇口生瘡聲啞者為蟲積。《脈學發微》云，環唇色青，險癥。病類不一。傷寒雜病，皆有此色，唇作黑色，死不出二十四小時，小兒急驚有之，成人甚少，余見前人方書。
有須補充前人所未述及者，如口唇肥厚，《醫藥評論》（八卷一期）內云，先天性的精神癡鈍之小兒往往唇口特見肥大，腺病質之小兒，因常漏鼻汁，上唇表皮受其刺激，而致糜爛時，上唇亦往往見肥厚，局限性浮腫之小兒，口唇之一部或全部，有時為浮腫狀腫脹，乳兒口唇粘膜浸潤肥厚而有皺裂時，大都為先性梅毒。
在下唇的周圍，多數在下唇粘膜的中央部，靠近穹窿的粘膜上，呈有圓形頂端略尖，如大頭針頭大或略小的粟疹，微突出粘膜面，也有隱約于粘膜里面的，色呈透明或半透明，基底部稍紅，一般有 10-20顆左右。各唇粟疹。這也是一種蛔蟲病的徵象。
6.看齒：小兒已有齒者，宜于看舌時驗之。周于潘云，咬牙嚙齒者，為痙病，但咬不嚙者，熱甚而牙關緊急也。顧練澄云，齒燥無津主胃熱，若舌上焦，齒無垢者死，齒如熱者病難治。《幼幼集成》云，心氣散則舌出不收，腎氣絕則齒忽嚙人。葉天士云，齒色黃或黃如醬瓣，系熱邪犯腎液，齒色紫，或紫如干漆，系熱邪耗胃津，齒焦系腎水枯，無垢系胃液竭，齒垢系腎熱蒸胃，齒色如灰糕，系津氣枯敗不治。
在第一？齒相對的粘膜上，呈有紫色圓形，如大頭針頭大的斑點，或呈紫色線條狀斑，為鉤蟲病的徵象。
7.看舌：葉編《中醫診療》云，小兒之舌，舌面附著之舌苔，每稀少，雖然有時同樣有舌苔，但細考其實，每與大人不同，故難以憑為診斷。又云，通常有舌苔之小兒，診病之際，病體往往其舌苔不相應，此亦屬經驗之談，但有時確為診斷參考之必要，或有時可用為主要證狀者，茲為采錄于后。
（1）舌本：凡舌之明潤而有血者，為榮為吉；枯暗而無血色者，為枯為兇；一說舌本宜紅潤內充，干濕得中，不滑不燥，是為無痛，若舌伸長，或舌縮短，皆為重癥。胖大屬虛，腫脹屬實，（一作脹者多屬大）狹小屬虛（一作縮者多屬寒）小兒弄舌，主熱，大病中而弄舌者兇，舌戰由氣虛者，常微微顫動，由肝風者，常習習煽動，舌白無苔為在表。淡白為寒，舌本白而潮亦為寒。
（2）舌絳色；（絳深紅色）為血熱尖絳屬心大，根絳屬內熱，舌絳而有碎點，或白或黃者，生疳之象，舌紅色，為邪火內發，陽癥實證為多，（一作熱性痛，舌呈紅色，低熱病，舌呈暗色或有裂痕），如舌見嫩紅而身熱多穢氣者，為溫病初發之征，若純紅、鮮紅或有芒刺者，皆為熱極。亦有虛證見紅舌者，其舌形嫩而色淡。舌紅有白點者，為邪入心胞之象。舌紅而更有紅點，如蟲蝕之狀，為熱毒熾甚。舌紅而的裂紋如人字形或川字形，屬燥熱之癥。舌淡紅而中有大紅星星者亦系燥熱之癥。
（3）舌色黑；舌中黑而燥，兩邊或白或黃者，多為兩感癥。舌中黑而潤，兩邊白者表里皆虛。舌半黑半黃、或半黃半白，或中干邊潤，或尖干根潤，為傳并之邪。陽虛而舌黑者，潤而不燥，或無苔而如煙煤者，舊謂腎水乘心火。陰虛苔黑者，不甚燥，不甚渴，其舌赤，或舌中黑而無苔垢，舌本枯而不甚赤，都為腎涸，惟舌尖黑而燥，舊稱心火自焚，不可救。舌黑而燥，為津枯火熾，若燥而中心厚者，舊稱土燥水竭，皆難治。其他舌黃主熱，舌黃赤而尖灰白，為下熱上寒，舌灰色有津，為寒，無津而干為熱，舌色紫而腫大為酒毒。舌色絳而紫，紫而發暗潮溫不干，為內有瘀血，若色晦而干屬精血已枯，邪熱乘之，多無治。舌藍色（舊稱肝絕、葡萄瘟癥，亦有此舌狀，但中夾青黃醬色等，至醬色舌，則多為夾食傷寒。
看舌的表面，呈米黃色或淡白色的環顆粒，直徑約一毫米大，邊緣整齊，中心凹陷，呈星狀分佈稀密不一，排列整齊，多見于舌的兩邊。與舌苔相間似花，名環花舌，這是鉤蟲病的征象。
在舌的表面，特別是舌的兩邊和舌尖部，散在突起的紅色斑點，形圓頂尖，如大頭針頭大，舌苔較厚的地方，斑點邊緣稍不規則，斑點與苔紅白相間，稱為紅花舌，這是蛔蟲感染的征象。
補充：《醫藥評論》（八卷一期）在粘液水腫性癡呆，或蒙古人樣癡呆之小兒，往往有巨大且肥厚之舌（肥大舌）。一般熱病，舌面必干燥（干燥舌）尤以生癥消化不良癥，而兼發高熱嘔吐，下痢等為著。又患急性胃腸炎，特以疫痢、赤痢之時，舌尤干燥，粘膜甚粗糙，在乳兒茍大囟門當開放者，大囟門部必見陷凹，眼窩亦向內沉沒，顯然呈險惡之顏貌，凡此癥狀無非表示患兒體內水分不足之徵。有一種舌苔現帶狀或斑絞狀，恰如繪地圖者然，此名圖舌狀（地圖舌）……可視為小兒體質異常之一特徵。凡腺病性體質，及滲出性體質者，最多發生，而在疾病之際，所見尤著。經驗上如胃腸病，或氣管支加答兒時，茍患兒具此異常體質者，其舌苔殆皆呈地圖狀也。
在舌的表面，呈有圓形，大頭針大的白色粟疹，頂端鈍，作星狀分佈，與舌質相同似花，稱為白花舌，這是鞭蟲病的徵象。
猩紅熱時舌粘膜充血潮紅，粘膜乳嘴腫脹隆起，遂呈覆盆子狀（覆盆子舌），通常見于發病第三日第六日之頃，至后次第減退，約經二星期則完全消退，此為猩紅熱之一特徵……然當不及咽尖頭癥狀（扁桃腺炎）之有密切關系……在生齒時期，有於舌系帶部，（舌系帶潰瘍）發生潰瘍者……潰瘍面往往有灰白色皮膜，此潰瘍不外于激烈咳嗽之際，由銳利之下顎門齒摩擦所致，原系一種裂傷……若患慢性氣管支炎，或他種咳嗽病時期，則裂傷更所不免，而患百日咳時，發生者尤多，故可為百日咳診斷之一助，其病結果與咳嗽癥狀同進退云。
舌苔：病后無苔，漸生苔者吉，驟生苔有點刺為逆。胃無腐濁，則苔薄而少，胃有腐濁則苔厚而多。無苔者胃氣弱而不上潮，舊苔厚膩久而不變者，由胃力匱弱不能接生新苔之故。大凡苔色宜微黃，或微白，薄而且均為佳。通常以苔滑為濕，清為熱，薄為邪淺，厚為邪甚，糙而刺手為濁熱，粘為痰涎，黃為熱邪在里，腐而易去；為邪氣將盛，膩而不去；為穢濁在胃，光而無苔，為津液傷耗，剝而裂紋，多為陰分虧竭。
（1）白苔：初起為風寒襲於皮毛，苔厚白者為熱，苔白而中黃為邪已入胃，白苔而有黑豆者為胃熱，有紅點者為火炎，苔干白而中心黑者屬危候，若苔厚如積粉，白甚而無潤象者為熱癥，如雪花口糜者為死癥。
（2）黃苔：黃苔初起，由表及里，黃中尚帶一分白苔，為表邪未盡，必至純黃無白，方全為里癥。黃而帶灰色，為胃熱，黃而帶黑色則危，黃苔雖屬熱癥及里實，但多有虛癥見黃苔者不可不審。故謂須辯其口渴，引飲及便秘之有無與其唇而決定之。更須認清舌本微紅，不老不嫩，不胖不干，僅有微黃薄苔者，當以無病舌苔目之可也。
（3）黑苔：舌見黑苔，為癥重且危之象，純黑舌苔，面底紋均粗？干焦，刮之不凈為極熱，如面底紋而嫩滑濕潤則為極寒矣。在各舌苔中，如夾有黑苔，大抵以屬熱為多，若苔見潤滑，脈見微弱者，則又屬虛寒癥矣。
以上系總述各家經驗大略，供保育者之用。原非全面，臨床醫家仍必須進一步考求并參合其他癥狀以達到精確無誤，斯為美矣。
附：診小兒舌苔法：涂蔚生日，小兒無識，不易開口，可在其唇上承漿穴掐之，使其哭以張口也。
8.看指：（1）在兒童的指甲中心部（常見于拇、食、中指甲）呈現條狀或細塊狀邊緣不整齊的白色云斑。這也是蛔蟲病的征象。若兼見指甲角化時，為小兒疳積病征。
（2）在兒童拇指，食指的指甲上，呈點狀，如大頭針頭大小，形園白色斑，與指甲紅白相間，稱為花甲，也是一種蛔蟲癥的征象。
（3）在左側或右側的甲溝，呈韭葉狀糜爛樣裂開，觸之有痛感，可在每一個甲溝出現。本徵象多在因蛔蟲病引起消化不良時出現，雙出現在一個指甲上即為蛔蟲陽性，成人和兒童均能見到的蛔蟲病徵象。
（4）手措甲， 呈扁平反甲，長出甲床部份的指甲，無故自裂可在各個指甲同時出現。這是鉤蟲病的征象，亦有染織工人發生反甲并有痛感時，則非此癥。
9、 察氣： 喻嘉言察色之妙，全在察神，色者神之旗也，神明則色明，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露。《小兒直訣》謂苔攣虛怯，神氣不足，目無精光，面白顱解，此者難育，雖育不壽。許宣詔日，小兒病神氣清明，雖重可救。神氣昏憒，病雖輕，必有倉卒之變。《大全》謂，凡病至神明失守而聲嘶者，為五臟已奪，主無治。惕厲子云，神氣為一身之主，神清氣爽，神完氣足，主清吉，神奪氣移，神疲氣濁，主夭亡。……所期司命者若覘神氣，內傷外感從此辨，死生亦從此決，方足以稱良工。又云，寒則神清，熱則神昏，實則神有余，虛則神不足……達摩謂凡人問壽在神，未有神不足而不夭者。神宜藏不宜露，神宜和不宜滯，神宜清不宜枯，神宜發揚不宜輕佻，神宜安靜不宜浮動。萬密齋云：凡小兒專愛一人懷抱，見他人則避之，此神怯弱也。
附小兒壽夭說：前賢診小兒壽夭，非如星相家之推算妄測之比，而根據兒童生理和機體構造之正常與否，加以考驗而確定者，驟觀似無科學理據，妄言無稽，我以前亦不敢信其說，待耳所經既久，始知非盡誣者。奚贊黃氏（著《小兒病自療法》）亦有此見解，其言曰，余秉性性剛直，學務崇實，二十年前，對於玄虛之說，斥為妄誕，及入世既深，關厲漸增，於小兒相法，近詳子女，遠考親友，無不一一響應，始信先賢之言不謬。古人云：靜觀萬物皆有得，不我欺也，奚言如是，我想如奚氏之言者尚多也。用特附錄之，藉為診察之一助。
主壽者談：凡兒頭角豐隆，背平滿，腹皮寬厚，七竅無礙，肉實筋強，不多啼哭，哭聲連續不久，睡眠、大便滋潤，更見聲音清亮而有回音，小便狀如帚形，兩手執而不開者，卵縫通達而黑，皆壯健主壽，雖有疾病亦易愈。《證治摘要》，小兒以囟門之動緩者為無病之兒。
主夭者談：身軟弱如無骨，啼聲散跌，面見青紫筋，形枯色灰，或枕骨、尻骨、掌骨、臏骨、踵骨不成者，主死。顱破、項軟，陰囊下白或赤者，？小腳蜷，唇縮流涎，瀉利無時鼻孔干燥，多啼多哭，多瘡疥，毛發不周匝，小便凝如膏脂，及手開不握者，都為夭相。此外，初生之兒，肥胖嫩白，似乎好看，其實根本不堅甚非佳兆，余不具載。
二、聞診
《脈學發微》云：氣粗者呼吸有力較之常人為不平和，此於熱甚時見之，此由於胃氣不得下降，肺葉張舉之故。氣微弱，多半見於熱病已愈，正氣未緩之時。氣短，多屬于內傷病初起，微弱為病退之時，氣短，為病進之候，氣喘，其癥結在肺胃，此科以呼吸粗而且促，有起有迄者為正當。所謂陽明，非死證也。然初學者遇此須留心其兼證，庶免誤認不足之陰證為有余之陽癥。息高，傷寒下后而見息高，無有不死者。氣息坌涌，此是一種特別肺病，胸高肺脹，當是氣管變窄之故，吾曾見過四次，小孩患此，殆無生理。肩息，此病之病灶在肺，病源則在腎，所謂腎不納氣是也。氣咽，類一種喘息，只有吸入不見呼出，且其勢甚疾者，乃臨命時氣之喘也。
《金鑒》幼科有所謂虛喘者，氣乏，聲音短小，風寒喘證者發熱無汗，痰飲喘者音如潮響，聲如拽鋸，若喘而胸高氣促，而脅扇動，陷下作坑，鼻竅扇張，神氣悶亂者，則為馬脾風之癥，如兒生百日見此病者，多不救。
咳嗽：咳嗽流涕有清稀痰液，面色光白者，為肺寒，若頻頻咳嗽，面青咽干，痰色黃而多稠粘，或帶穢氣，為肺熱。咳如氣促痰壅，咳嗽時作而大便溏泄者，多為食積。咳若咳嗽噴嚏、鼻塞、流涕、有痰涎者，屬風寒咳。咳聲而多啼肋部感痛狀者，有肋膜炎之疑似，咳聲如鼾或發窒息者，有白喉之傾向。若連聲咳嗽，呼吸困難，頭靜脈怒張，顏面呈青紅色者，百日咳見之。咳嗽漸急鼻扇動，胸出白？或紅斑者，肺炎癥多見之。
三、問診
小兒之病只問乳母及保護人。
1.問寒熱：孰輕孰重，孰多孰少，或長或短，寒熱時手足是否發生冷感，或熱感等。
2.問汗液：有汗無汗，汗透或不透，汗多與汗少，出汗之時間及汗量，冷汗及熱汗，自汗或盜汗，身熱自汗，身熱戰汗等。
3.問飲食：吃乳或不吃乳。思食或不思食，能吃或不能吃，能飲或不能飲，喜冷飲抑喜熱飲，多飲或少飲。
4.問二便：次數顏色，利與不利，分量、氣味、性質及便時有無特殊感覺。
5.問睡眠：時間長短，多睡或少睡，或不睡，睡熟時是否有驚醒及啼叫，或昏迷不醒等情狀。
6.問精神：有無昏糊，或煩躁不安狀態，如有熱象而發昏沉，則為重篤熱性病，如無熱象而亦見似昏沉者，則為沉重之寒性病癥。
以上系節錄時編《中國兒科病學》而？加減。
四、切診
1.虛里：（在左乳下三寸即心藏部之下處）王孟英云，小兒脈候難憑，惟揣虛里穴確有可據，即以之治大人亦然。《柳川醫論》，凡治小兒不論諸癥宜先揣虛里，若跳動甚者，不可攻伐。《診病奇？》云，虛里與寸口相應，虛里高者寸口亦高，寸口結者虛里亦結。又云，虛里動氣有三候，淺按便得，深按卻不得者，氣虛之候。輕按洪大，重按虛細者，血虛之候。有形而動者，積聚之候，虛里動甚者陰癥也。南陽云：虛里動者而高者為惡候，妊婦最忌。若產后而發危急之癥以及黃胖病，或驚掣、或奔怒、或強力而動肢體者，虛里動雖高無患也，是不可不辨。《心法》云，虛里動微而不見，為不及宗氣內虛也，或動而應衣為太過，宗氣外泄也，若三四至一止，五六至一止，并有積聚，若絕不至者危，經曰虛里無動脈者死。（以上系摘錄《小兒百病推拿法》）。
2.神闕；壽安云，診腹須先診臍，按之有力者無病也，按之無力如指入香灰者為無治。陽山云，診腹之要以臍為先……徐按之而有力，其氣應手者，內有神氣之守。若按之而氣不應者，則其守失常。《診病奇候》凡診腎間之動氣，密排右三指，或左三指，以按臍間，和緩有力，一息二至，繞臍充實者腎氣充也。一息五六至，屬熱，手下虛冷，其動沈微者，命門不足也。手下熱燥不潤，其動微數，上支中脘者陰虛也。按之分散，一息一至者為元氣虛敗之候。張令韶云，統臍而痛，乃燥屎結於腸中，為欲出不出之狀。南溟云，臍上下左右，推之不動者為常，然氣弱者，推之則移於一方，右移者左絕，左移者右絕，上下亦然謂之臍絕，病者見之為無治，惟年高者無害（同上）。
3.胸腹：對時論云，診胸腹，經手循撫，自鳩尾至臍下，知皮膚之潤燥，可以辨寒熱，手中尋捫問疼不疼者，以察邪氣之有無，重手推按，更問疼否，以觀察臟俯之虛實，沈積之何如，即診脈中浮中沈之法也。南陽云，脈候有熱，而腹候無熱者，是表熱而其熱易去也。按腹而熱如燒手掌者，是伏熱而其熱不易去也。小兒暴熱其經重難以脈辨，而診腹可以決定矣。若心下動，而其熱烙手者，尤不可忽。周于潘云，凡小兒肚腹高起為心突，為肺脹肺絕也。小腹未硬痛者，邪在表，若已硬痛邪入里也，小腹痛，脈沈遲者為陰寒，腹脹而鳴，肢冷而瀉，發熱形瘦脈大者死（同上）。
錢編《中國兒科學》云，腹部脹硬拒按者，屬實屬熱，軟而喜按者，屬虛屬寒，腹部膨脹堅硬者，多數為食積，腹部手撫之如氣枕者，為膨脹，腹部有液體波動者，為腹水，腹痛有熱，手按之痛劇者，為腹膜炎。痛在腹之下方，按之痛甚，如有物硬突者，為盲腸炎，（當在右腸部）。少腹脹硬撫之覺痛漸緩者，當疝痛，腹有凝結如筋而硬，多在臍之兩旁，（在天挺部位），久按則移他處者，為蛔蟲。胸部膨大似桶者，為膨胸。呼吸時胸廓膨脹，縮張力甚小者，為肺氣腫。一側膨脹，為一側肺氣腫，一側縮小，為肋膜炎病后之象。
4.察手足：夏禹鑄日，小兒指尖冷，主驚厥，中指獨熱屬寒，中指獨冷分男女左右，為痘痧發見之象。其或掌心冷而十指或開或合者，無治。周于潘日，小兒拳，四指已握，而大指加於四指以上者，男順女逆。小兒拳大指先握入掌中，而四指加于大指之上者，女順男逆。小兒拳將大指挺入食指義而后握之，無論男女主發急慢驚風，均屬險證。三歲內以至十歲以外皆可以決之。手背熱，與背上熱者，外感手心熱與小腹熱者，內傷。手心冷者，腹中寒。手心熱者虛火旺，仰睡而腳伸者熱證。覆臥而腳蜷者，寒證。足冷而暈者，為氣虛，手足抽搐，身反向后者，為痙病。手熱足冷汗多妄言者，暑濕病也。手熱足冷頭痛發熱者，為挾陰癥，手腫至脘。足腫至跗，面腫至脛，皆氣虛不還為最危。抽衣撮空，循衣摸床，以及手撒而不收者，皆無治。《大全》云，小兒手如數物，為熱傷神，指上有紅絲縷者必夭，指甲黑者筋絕，指甲白者死。指甲青者，心痛又為肝氣絕。足跗腫，嘔吐頭重者不治。手掌腫而無紋為無治。
5.指紋：節錄時編《中國兒科病學》云，小兒五歲以下切脈難憑，必須採用驗指紋法，自虎口起至食指，第一節名風關，中節名氣關，指端名命關，（謂之三關）。用大指側面，從命關推上風關，（切不可從風關推出命關）紋見於風關者輕，見於氣關者較重，見於命關者更重。紋色不露，其病輕，露者較重，暴露者尤重。紋色靈活者，其病淺，不靈活者，其病較重。其紋較為明顯，病在表；其紋沈滯，病在里。紋淡紋細，皆屬虛癥；紋粗，紋滯（推之紋色反不露者）皆屬實證，紋淡，紅屬寒，深紅屬熱。紫紅更黑色屬瘀，紋斜向內者，為外感風寒；斜向外者，為飲食停滯，并云，是否合科學原理，須待科學家證明，但沿用已久，在診斷上可資應用。
按：日醫家中川成章，在《證治摘要》內說，后世方書，有兒口三關視手紋法，其論糊涂不可從。惟小兒科沿用已久，故僅撮其大要者如此。
附一般簡要診法
傷風：發熱無汗，或有汗貪睡，呵欠，煩悶等狀。
傷寒：發熱無汗，頭目痛，山根青，畏人，畏寒等狀。
寒癥：面皎白，糞青白，腹虛脹，眼珠青，吐瀉，無熱，足脛冷，睡露睛等狀。
熱癥：面腮紅，大便秘，小便黃，渴不止，上氣急，足心熱，眼黃赤等狀。
一說：喜冷，惡熱，為熱病；喜熱惡冷為寒病。大便稠粘，穢氣難聞者，是內有滯熱，小便清白不赤，則為虛寒也，又肚腹熱悶，主內熱，手足厥冷，主中寒。又風寒入里，或有停滯，亦見郁熱等狀。
表里：發熱無汗，在表。內熱，便鞭，在里。
陰陽癥：晝發熱，夜安靜，其病在陽。夜煩燥，晝安靜，其病在陰。 |
